第一章 总论
- 主观性
- 慢性疼痛 是病要治
- 疼痛机制、药物镇痛原理
- 疼痛分类，早期控制
- 评估
疼痛定义&疼痛治疗的重要性
疼痛的定义
- 组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验
- 主观性
- 慢性疼痛
疼痛是第五生命体征
- 疼痛评价：疼痛干预、预期引起疼痛、慢性疼痛过程、新疼痛出现
- 患者自身：表达、交流、评价
慢性疼痛是一种疾病
- 疼痛本身
- CNS病理性重构
- 影响躯体和社会活动
疼痛发生的机制
神经传导：
- transduction （伤害感受器）痛觉传感
- transmission （1级传入纤维、SDH、脊髓丘脑束等上行束）痛觉传递
- interpretation （皮层、边缘系统）痛觉整合
- modulation （下行控制和神经介质）痛觉调控
急性疼痛的发生机制
transduction
- 外周伤害感受器
- 皮肤痛觉感受器分为HTM和PMN
- 痛觉过敏hyperalgesia
- 伤害性刺激→内源性致痛因子→刺激疼痛感受器&增加感受器敏感性
- 损伤细胞直接释放：5-HT、ACh、组胺，H+、K+
- 损伤细胞酶合成：缓激肽、PGs
- 伤害性感受器本身释放：P物质
transmission
- 传入纤维：Aδ和C
- 脊髓：初级中枢：局部防御性反射，背角→上行束
- 感受：背角I层和V层
- 调节：背角II层
- 伤害感受神经元的分类：特异性：定位定性；非特异性：强度
- 脊髓丘脑束、三叉丘系、内置传入通路（弥散）
- 参与transmission的受体：ORs（MOR、DOR、KOR，CNS和PNS、中间神经元都有）、NMDA、NK-1、capsaicin受体、cannabinoid受体
interpretation
- 脊髓丘脑束→丘脑，发出2nd神经元：
- 白质：躯体感觉
- 网状、丘脑核：呼吸循环受影响
- 边缘系统扣带回：情绪
- 垂体：内分泌
- 上行网状激活系统：注意力、警觉力
- 边缘系统和基底节
- 皮质
modulation
- 脊髓水平：GABA能中间神经元→C纤维、内源性阿片肽、中间神经元、各类阿片受体
- 脑水平：PAG（核心）、RVM（中缝5-HT & 中缝旁去甲、脑啡肽、5-HT）、LRN（5-HT）、LC（5-HT）。
- 下行痛觉易化系统
- 调节因子：（内源性）阿片肽
- 外源性阿片类药物、抗抑郁药
慢性疼痛发生机制
- 伤害感受器过度兴奋：背角（反正就是发生了变化）→逆向动作电位→化学物质刺激感受器
- 受损神经异位电活动（神经损伤）
- 痛觉传导离子通道和受体异常
- 中枢神经系统重构
疼痛的分类：
- 伤害感受性疼痛 和 神经病理性疼痛
- 急性疼痛吧（少于2m）和 慢性疼痛（时间界限无定论）
- 急痛→慢痛
- 慢性非癌痛和癌痛
- 其他分类
疼痛的诊断
病史
部位、时间、性质、改变的因素
强度评估
- NRS
- VRS
- VAS
- Wong-Backer脸
检查
- 查体：颅神经、植物神经、躯体神经
- 其他检查自己看着办
